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中谷さん、こんばんわ。
貴重なご意見ありがとう御座います。

>低緊張が遷延している症例では、股関節の伸展角度を増大させることがスムーズなスイングにはつながりやすい

僕もその通りだと思います。ここを実現するためにもGS機能＋セラピストの治療的誘導が必要かと思います。膝が反張方向に行き過ぎないように、ダブルニーアクションを誘導し、その効果を上への波及を意識しています。

こっから難しいのが、ターミナルかと。落下を股関節が遠心性に制御できないんで、どうしても屈曲でブレーキかけてきたり、立脚に向けて上るのをやめたり・・・結果、股関節が引けて、反張方向へ・・・ってことないですか？

だから最近ここが弱い方には、GSD装着で後方歩行からターミナルスタンスの練習したりしています・・・。

　まず、今回のGSDを使った症例は視床出血でした。体性感覚入力不足による過剰出力、言い換えれば随意性は高いです。GSDにより初速形成し、ターミナルスタンスも実現し、股関節の伸展が出現したものの、GS機能が関与しないとされるpre-swing時にforefoot、toeロッカーが形成できない分、クリアランスが悪くなりました。随意的なプッシュオフを求めると、痙性が高まり、上手くいきません。足底腱膜の硬さもあったと思います。ストレッチショトニングサイクルを行かす目的で、床反力を得るように介入したりましましたが、結果、非麻痺側の歩幅調整をしてもらうことにしました。
しかし、放線冠梗塞で低緊張が遷延している症例に同じようにGSD⇒踵接地⇒初速形成⇒ターミナル⇒ストレッチショートニングサイクルを生かすような誘導した場合、反射的なswingが出ました。この際、随意性があるが、その分、痙性が高まりやすく、硬さでforefoot、toeロッカーを発揮しにくい内包後脚障害より、低緊張系の方がストレッチショートニングサイクルが活かしやすいのか、患者の病態としての限界か、GSの限界なのか・・・。長くてすみません！

　失礼します。
質問してもよろしいんですか？
その前に、失礼とは思いながらも、大畑先生に質問依頼のメール送りました。よろしくお願いします。
質問はGSの限界なんですが、ターミナルスタンス以降の話しになります。遊脚振り子を振るための部分になるかと思います。
長くなりそうですが、質問してもいいですか？

まぁいわゆるCPGですよ。
でも痙性の高い患者さんでは要注意かと。

屈筋と伸筋の切り替えですわ。

伸展させればさせるほど、スイングしやすくなります。

多くの患者さんで、立脚中期にケツが引けちゃうんだよね。
重心を持ち上げる！
サインカーブを描く！

鉄則。
あまりにも鉄則。

GS使用時に限界を感じる瞬間でもあります。

自分のハンドリングテクニックを過信して、わざわざ難しく歩かせてるセラピスト、いっぱいいるよね？

こないだ道免先生も言っておられましたなぁ。
運動学習的な観点からも、まだまだ歩行量が少ないと感じます。

まぁこれはガイドラインにも記載されてたはずです。
でもまだまだできてないよね。

セミナーの感想ありがとうございました。

今回、ゲートソリューションの限界について、お話させていただいたのは、ゲートソリューションのできることを明確にすべきだというご指摘を受けたことに端を発します。装着すればよくなる装具ではなく使用方法によっては支持性がないために返って悪くなる場合があるからです。

重要なのは最後にお話した限界を超えるために弱点を克服するトレーニングが重要ですということがお伝えできればと思っていました。うまくお話できなかったために消化不良のお話になってしまい申し訳ありませんでした。しかし、それでも重要な点について聞き取っていただけたことに感謝いたします。これからもよろしくお願いします。