掲示板

＞５年目PT氏

どうぞどうぞ、お好きなように使ってください。

そして…もし、万が一、うんと気に入った方がおられたら、『卒中八策』の電子書籍を
ご購入いただければと思います。
よろしくお願いします。

５年目ＰＴさん、メッセージありがとうございます。
ばたばたしておりまして、返信が遅れました。
すんません。

①ＫＡＦＯの脳活動への影響
私も非常に興味のあることです。
今のところ、具体的なデータを出した研究は無いでしょうね。
ＮＩＲＳを使って評価してみればきっと面白いことがわかるとは思うのですが…

②ＫＡＦＯ使用によるクリアランスの問題。
我々がＫＡＦＯを装着して歩いても、代償動作を出さずに歩行できると思うのです。
ということは、上手く介助すれば、患者さんも代償動作を出さずに歩行できると思うのです。
何が不足しているかは患者さんによって異なると思いますが、やはり体幹とＫＡＦＯの連結性が最大の問題ではないでしょうか。
スイング時のＴ-Ｓupportの狙いはそこにあったりします。
代償動作が出現する症例で、きれいなスイングを行うには、患者さん自身のスイングにこだわらず、セラピストの徒手的な介助がよいのではないかと思います。

③ターミナルスイングからイニシャルコンタクトにかけての膝伸展。
どうやって脱力してもらうか、がポイントでしょうか。
非麻痺側立脚期に意識を集中してもらうと、意外と麻痺側の膝がだらりと伸びてくることがあります。
一度試してみてください。


…すいません、二日酔いで、きっちりお応えできませんでした。
後日、追加します。

お忙しい中ご丁寧にお返事を頂き嬉しく思います。
ありがとうございます。

①まだデータは出ていないのですね。AFOで影響があるなら、KAFOでも影響がありそうな気はしますが、どこかからデータが出てくるのを待ちます。

②既にご存じなら失礼ですが、岸和田盈進会病院の高尾先生と言われる方が、「健常者における長下肢装具装着下での歩行パターン」という研究を発表されております。内容は、KAFO(ダブルクレンザック背屈15°～底屈0度、膝0°固定)での歩行では、必ず代償が出てしまうという内容でした。これを見て、僕は半ば諦めていましたが、SST加工を参考に滑る素材を添付してみたり、補高してみたりしてみると中谷先生のおっしゃる様に、代償を出さずに介助できそうな気がするんですが、技術不足が響き、上手く介助できずじまいです。Ｔ-Ｓupport、使ってみたいです…将来の商品化が楽しみです。
勉強不足で申し訳ないのですが、体幹とKAFOの連結というのは、体幹の傾斜や、骨盤の下制など、中枢部の代償、異常運動が生じずに、股関節以下のダイナミックな運動が行える、という事でしょうか？

③脱力ですか！遊脚振り子の慣性に任せるとう事でしょうか？膝伸展をこれまでは努力的に促してステップ練習してみたりしていたので、これじゃ逆ですね。今度試せそうな患者様がおられたら試してみます。


ブログも拝見しておりますが、お忙しそうですので、また落ち着かれた際にお返事を頂ければと思います。
どうぞ宜しくお願い致します。

＞通りすがり氏

投稿ありがとうございます。
通りすがり氏はＰＴさんですか?

私自身そうですが、医師との付き合いって…やっぱり難しい部分がありますね。
と言いながら、通りすがり氏が医師だったらごめんなさい。

今年中に卒中八策を大幅に刷新するときにはその辺のニュアンスも入れられるように考えますね。

＞fuku氏

返信が大幅に遅れまして、失礼いたしました。
そういえばｃ病院出身者って、あんまり関西でお会いする機会が少ないような気がしますね。
どこかでお会いできることを楽しみにしております。

＞murax氏

今更ですが…またお会いしたら今度こそ飲みましょう。
よろしくお願いします。

いくつかの施設で実際に使っていただきましたが、ここまでしっかりと感想を聴かせていただいたのは初めてなので感謝します。

＞症例①努力的な遊脚に対し、後方からのフリーハンド歩行で、T-Supportで体幹を伸展すれば（起こせば）麻痺側の下肢が振り出されるということを学習

…これはまさにその通りで、普段ボキが臨床でT-Supportの使用のメリットを最も実感するのはこのときなんです。
『体幹や非麻痺側の同時収縮による努力的な運動制御を試みる症例に対しての運動学習には有効』と書いていただきましたが、どうにかしてそのあたりを客観的に評価できればいいなぁ、と思っているところです。




＞従来の使用目的だけでなく、大柄症例の転倒予防の介助ベルトにもなること

…これはそうなんですよね。
あのハンドルは結構役に立ってくれると思います。現在商品化に向けて最終の調整に入っていますが、そのあたりも含めて検討しているところです。





＞① バンドを下腿カフに取り付けますが、バンドがヨレてしまうこと、中間でヨレないように “押さえ”を使うのもありか？

…わかります。ボキの使用経験では、膝蓋骨直上あたりでもう少し固定性があればしっくりくるのかな…と思うのですが。




＞② 後面のベルトの長さが足りず、短下肢装具の場合、下腿カフに届かない。

…後方のバンドって、必要だと思われましたか?
短下肢で使用するときにそこで常に悩んでいます。
基本的にあの後方バンドは長下肢装具使用時の補助的なイメージです。
無論短下肢で使用することもありますが。





＞③ 下腿カフの取り付ける場所により遊脚のしやすさが異なる用に思います。正面よりやや外側よりが良かったように思います。

…特に下肢の内外旋の調整に影響を与えるのかな、と感じます。
おそらく今回やす氏に使っていただいたタイプはバンドが中央に付着しているので、やや内転方向に牽引してしまうような印象も受けるんですよね。



ところでやす氏って身長どれくらいありましたっけ?
最近考えているのは、T-Supportって比較的背の高いセラピストにとって使いやすい構造になっているんじゃないかということです。
少し上方へ牽引しながらの介助になるので、小柄なセラピストにとっては使いづらいのかな、と思ったり。
そのあたり、また感想を聴かせてください。

身長183cmです。
背が高い僕にはT-Supportはピッタリのアイテムです！

＞シュウ氏
返信が遅くなりました。
コメントありがとうございます。
T-Support、興味を持っていただけましたか?
まずはセラバンドなどで簡単に麻痺側の下肢を引っ張ってみてください。
結構歩容がガラッと変わることがあります。

悩み中のPTさん、どうも、管理人の中谷です。
ご質問ありがとうございます。
床反力の合力の求め方、ですよね。

まず、私なりにまとめた例のバイメカの記述のなかでの第1講-２、力の合成の部分と、第3講-2、床反力作用点の部分がわかりにくいでしょうか？
あれが私の中では力の合成と床反力の求め方を自分なりにわかりやすくまとめたつもりのものです。

もしよろしければこれらの記事のどの部分がわかりにくいか教えていただければ幸いです。

いずれにせよ私も例の基礎バイオメカニクスセミナーのまとめ記事を中途半端にほったらかしてたので、また手を付けようという気持ちにになりました。
ご質問ありがとうございます。

ご返信していただきましてありがとうございます。

歩行をみる際や図をみる際に、床反力を考えたりしていますが合力の求め方もそうですが、そもそもどう分散しているかもわかりませんので合力を求めようにも困難です。

例えば、踵接地の立脚初期であれば正常歩行での図では床反力が股関節の前を通っているから股関節は伸展方向に働くということは理解できます。

図に初めから床反力が書いてあるから理解ですが、これが臨床になると始めから書いてあるわけではないので理解に苦しみます・・・。

上半身重心は関係なく、歩行の床反力はあのような矢印になるのでしょうか？

何度も質問をして申し訳ございませんがよろしくお願いいたします。

＞悩み中のPTさん
すいません、今更ですが、上半身の重心は床反力に重大な影響を与えます。
ただし床反力は計測機器が無い限りはどうしても『イメージ』での評価にならざるを得ないのではないでしょうか。

身体重心の65％は上半身だ、と何かの文献で目にした記憶があるのです。
床反力というのは体重心に向かって伸びていくので、上半身のアライメントを注視するとイメージしやすくなるのではないでしょうか。

　なかなか、ゴニオメーターでの測定は大変かと思います。
たとえば、POは採型時にあまり角度計を使用しません。手が石膏まみれのため使わない理由もありますが、ある目安を立てています。
三角関数です。1辺が1cmで、もう1辺が12cmの直角三角形の鋭角は5度になります。採型時に外果から24cm上方の下腿部前後径の中心が垂線にたいして2cm前方の場合は、背屈5度となります。2～3度で採型してと言われれば、この半分の1cmなどと目安を付けています。
　また、成人に使用する一般的なダブルクレンザックの角度は、ロッド棒を半回転まわすと約3度です。

クリニック勤務のＰＴさん、ご質問ありがとうございます。
そしてmurax氏、せっかくのご質問をほったらかしにしていた私の代わりに書き込んでいただいてありがとうございます。
murax氏のご意見、ＰＯ氏の言葉だけに非常に参考になりました。

実際クリニック勤務のＰＴさんはどのような状況で背屈角度の調整が必要なんでしょうか？
『床にゴニオメーターの片方を置いて、足継手軸の直下に角度計の軸を置き、そこで支柱が5°前傾するようにして測定』
でもある程度の目安にはなるかと思いますし、もし研究など厳密な目的での調整目的ならばやはりきっちりと測定したほうが良いかとも思いますし…

＞murax氏

書き込みありがとうございました。

murax氏の書き込みの通知メールを見て、DRS氏の書き込みに気づくことができました。
しかも丁寧にご意見を書き込んでいただきまして。
感謝しております。
今後とも宜しくお願いします。

＞DRS氏

書き込みをいただいてから1ヶ月も放置してしまいまして申し訳ありません。
掲示板に書き込みがあると、私のところにメールで通知があるのですが、どうやら見逃していたようです。


さて、言い訳はここまでにしまして。
片麻痺歩行での股関節伸展不足の原因ですか。
上でmurax氏が述べておられるように、立脚中期でのアライメントの影響は非常に大きいと思います。
私がT－supportでの介助歩行にこだわっているのも、体幹のアライメントを修正しつつ、股関節屈曲を補助することで患者さんが思いっきり伸展位をとることができるようになるのではないかという推測からです。

あ、それから、片麻痺患者ではありませんが、以前京大の塚越先生が2011年の全国学会でTHA患者の歩行における股関節伸展制限の最大の要因は『股関節外転筋力の低下』であるという発表をしておられました。
私は個人的には片麻痺患者においても非常に重要なポイントかなと考えています。
興味があれば読んでみてください。

はじめまして。いつも皆様の熱いご意見を拝読させて頂いています。
さて、スペックス膝継手の当院での使用についてコメント致します。
当院の回復期病棟に入院している患者様で、AFOで全身のアライメントを整えた立位・歩行訓練ができない場合はKAFOが処方されています。
また、歩行機能予後でAFO歩行レベルなら、KAFOからAFOへの難易度の段階が少ない、スペックス膝継手を採用しています。
まさ様がおっしゃる様にリングロックを遊動にしたり、膝当てを外することは、膝の可動性を確保するために行っていると思います。
実際に臨床家の私たちは、荷重応答膝の可動性を出すことによる膝伸展筋群の収縮も認めるわけです。
スペックスは、ここでバネによる無段階の屈曲制動が可能です。
さらの深部感覚障害が軽度で、フィードバックが得られる患者様にはさらに有用と思います。
体幹や股関節の支持性やアライメントが整えられない時点では、スペックスのバネを締め込み膝固定にて使用しています。後に膝関節へのアプローチにはバネを緩めた屈曲制動・伸展補助として使用します。
以前は、膝伸展制限に対する、膝継手にダイアルロックやステップロック・タウメル膝継手も用いましたが、ロッドによる無段階に角度調整の可能なスペックス導入してからは、それらの処方は有りません。ここも利点かと。
しかしながら、移動機能予後が車いすベースでAFOでの歩行が予測されない場合には、リングロック膝継手が処方されます。

muraxさん
ご返信ありがとうございます。
ご意見の内容を参考にさせて頂いて今度機会があれば一度スペックを作成してみようと思います。
ありがとうございます。